Аналитическая работа с психической травмой

Понятие психической травмы:
По определению Фрейда травма – это эмоциональное потрясение, пережитое индивидом и не подлежащее психологической переработке, и сопровождающие его непреодолимые аффекты. Другой вариант определения: неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными и Эго становится абсолютно беспомощным.

Аналитическая работа с травмой

Целью аналитической работы с травмой является воссоединение внутреннего и внешнего мира, воображения и реальности, воссоединение контакта Эго с Самостью и появления Самости индивидуации через работу горя и рост толерантности к аффекту, когда темная и светлая стороны Самости начинают интегрироваться.
Именно символическая реальность, работа с помощью символических, мифологических образов — та потенциальная, важная область, предлагаемая аналитической психологией для психотерапии.
Трансцендентная функция психики может рассматриваться как врожденная тенденция психики придавать форму недифференцированному хаотическому материалу первичных процессов и представлять их в бессознательном в виде сновидений и других продуктов воображения. Трансцендентная функции и ее реализация в качестве формирования символов есть средство соединения, связывания двух миров, внешнего и внутреннего, способ соединения фрагментированной психической реальности. Это позволяет активизировать восстановление связей между аффектом и образом.
При работе с травмой всегда присутствует риск мощного регресса, провала в травму — то есть захваченности архетипической психикой. Потому так трудно рефлексировать, что чувства и энергии эти коллективные, а не личностные, и это создает напряжение в переносе/контрпереносе. Начинают действовать воображаемые объекты из коллективной психики, которые отражают уже не столько личный объективный опыт. То есть мы сталкиваемся не только с материнским и отцовским комплексом, а с действием примитивных защит, описанных, например, Д. Калшедом в качестве архетипической системы самосохранения (регулируемой Самостью).

Тяжелая травма приводит к сильной фрагментации Эго, актуализации примитивных защит и одержимости личности дъявольским имаго, приходящим из коллективной психики. Базисная структура: защитник/преследователь и его клиент/невинное дитя.

Архетипические образы нужно отделять от личных переживаний, необходимо искать индивидуальное.

Что надо принимать во внимание при психотерапии

Последствия травмы разнообразны и разрушительны:

• нарушение тестирования реальности, смешение реальности и фантазии,
• неспособность к установлению адекватного внутреннего контроля,
• активация примитивных защит,
• доминирование садомазохистических тенденций,
• неспособность интегрировать позитивные и негативные представления об объектах,
• всеобъемлющий страх утраты объектов,
• утрата границ,
• нарушение формирования самооценки и половой идентичности,
• ухудшение способности к символизации.

Для того, чтобы справиться с этими последствиями, необходимо обращать внимание на следующие аспекты работы:

1. Отношения.
• Необходимо формирование рабочего альянса, доверия и внимание к его подержанию: внутрипсихические бессознательные силы больше, чем энергии Эго.
• Работа с мощным сопротивлением к изменению (демонические защиты, отыгрывание, навязчивое повторение).
• Поддержка формирования зависимости (если нет зависимости, практически невозможно работать).
• Холдинг, сохранение эмпатии к коммуникации пациента, проявление эмоциональной заботы. Способность выдерживать агрессию пациента и не быть разрушенным ею.
• Контейнирование (способность делать материал мыслимым).
• Убежденность терапевта в том, что жизнь может стать лучше (не идентификация с безнадежностью и беспомощностью).

• Анализ и удерживание контрпереноса.

2. Амбивалентность.
• Удерживание амбивалентности. Возможность удерживать нескольких полюсов (не идентифицироваться с полюсами).
• Важно существование интегрированного образа пациента у терапевта, даже если собственный образ у клиента расщеплен и хаотичен.
• Интерпретация примитивных механизмов (Кернберг) усиливает Эго.

3. Эмоции.
• В работе ориентация на то, что во взаимоотношениях с терапевтом имеет самое большое эмоциональное значение.
• Большая часть информации проходит невербально.
• Большое внимание к аффектам. Прояснение эмоций и их интеграция.
• Поддержка личностного духа, открытие и принятие раненой части.
• Осуществление работы горя.
• Работа с целью роста толерантности к аффекту в психотерапевтическом процессе — когда темная и светлая сторона Самости начинают интегрироваться.
• Сочетание утешения и твердости — психотерапевтическая установка.

Мария Прилуцкая. Источник: